王悦芬教授运用中药减毒增效治疗免疫性肾脏病经验

免疫性肾脏病是多种病因引发的具有相同免疫病理学特征的一组疾病。糖皮质激素的使用为治疗免疫性肾脏病及延缓肾衰竭进程起到巨大作用,但存在一系列毒副作用。中医药可以通过辨证治疗及中药本身对免疫系统的调节而发挥减毒增效作用。王悦芬教授认为,免疫性肾脏病发病机制是“阴阳失调,正虚邪伏”,结合糖皮质激素使用过程中证候的变化规律及毒副作用,以“调和阴阳,扶正祛邪”为中药减毒增效治疗法则,提出四阶段治疗及常用方剂,并附验案3例进行佐证。     

基于伏邪理论探讨糖尿病肾病分期治疗

糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因之一。糖尿病肾病的病机为本虚标实,各个时期本虚阴阳消长和伏邪动态变化是治疗的关键。气阴两虚、热邪内伏是糖尿病肾病形成期的病机特征,治以益气养阴、透热外达;脾肾阳虚、风邪内伏是糖尿病肾病进展期的病机特征,治以健脾益肾、搜风剔络;阴阳两虚、浊毒内伏是糖尿病肾病终末期的病机特征,治以阴阳双补、泄浊消癥。本文基于伏邪理论,结合古代医家论述、现代研究及古今临床应用,通过阐明糖尿病肾病与伏邪的内在联系,为深入认识及治疗糖尿病肾病提供新的思路和方法。     

柴黄益肾颗粒抑制巨噬细胞Mincle改善小鼠慢性肾病模型肾纤维化

目的 研究柴黄益肾颗粒对小鼠慢性肾病模型肾脏纤维化的影响及潜在作用机制。方法 将36只C57BL/6雄性小鼠随机均分为假手术组、模型组、柴黄益肾颗粒低剂量(3.835 g·kg^-1)组、柴黄益肾颗粒高剂量(7.67 g·kg^-1)组、阳性对照厄贝沙坦组和柴黄益肾颗粒高剂量+Mincle激动剂海藻糖-6,6-二苯甲酸酯(trehalose-6,6-dibehenate,TDB)组(术后1 h,一次性腹腔注射TDB 10 mg·kg^-1)。采用单侧输尿管结扎法(UUO)建立小鼠肾脏纤维化模型。术后1 h,各药物组给小鼠灌胃相应药物,假手术组和模型组灌胃生理盐水,每日1次,连续7 d。通过苏木精-伊红染色和天狼星红染色观察各组小鼠肾脏病理变化和纤维化改变,采用Real-time PCR和ELISA法检测各组肾脏中炎症因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α的表达和分泌,免疫组化和Western Blot法检测纤维化指标α-SMA和Fn的蛋白水平,免疫荧光和Western Blot法检测Mincle及其...     

223例IgA肾病气阴两虚证患者证候特征分析

目的通过对临床试验数据的挖掘，探讨kA肾病气阴两虚证的证候特点。方法对临床试验数据进行频数分析和因子分析。结果（1）IgA肾病气阴两虚证主要临床症状依次为腰膝酸痛、身倦乏力、咽干咽痛、手足心热、易感冒、畏寒、目干涩、头晕目眩、自汗、纳差、大便干结、盗汗。舌象以舌质红或偏红或边尖红最多，说明内热较多见；舌质淡红其次，说明气虚阴虚并重的患者亦不少见。（2）因子分析研究得出3个共因子，其中F1所包括的症状与气阴两虚偏阴虚证相似，病位偏于肝、脾、肾，且F1的特征根值最高，说明气阴两虚偏阴虚证的比率最大；F2所包括的症状与气阴两虚并重证相似，病位多在脾、肾；F3所包括的症状与气阴两虚偏气虚证相似，病位多在肺、脾。结论IgA肾病气阴两虚证的证候特征以气阴两虚偏阴虚证和气阴两虚并重证常见。     

保肾通络方对KK-Ay小鼠及高糖培养下足细胞凋亡及p53通路的作用研究

目的:探讨保肾通络方对KK-Ay小鼠及高糖培养下足细胞凋亡及p53通路的影响。方法:将KK-Ay小鼠高脂饲料喂养建立糖尿病模型,造模成功后随机分为模型组(10只)与保肾通络方组(10只),另设10只C57BL/6J小鼠作为对照组;根据培养条件不同将体外小鼠肾小球足细胞(MPC5)分为正常对照组、高糖组、保肾通络方含药血清组。测定小鼠24 h尿蛋白定量(24 h-UTP)水平并进行肾组织病理学检查,CCK-8法检测足细胞活力,Western blot检测足细胞凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、cleaved-caspase3及p53、p-p53的表达,TUNEL染色观察各组足细胞凋亡情况。结果:与对照组相比,模型组小鼠24 h-UTP显著升高(P<0.01),肾小球系膜细胞增生,细胞外基质增多,肾小球凋亡细胞比例及cleaved-caspase3蛋白表达增加(P<0.05),肾组织抗凋亡蛋白Bcl-2表达降低,促凋亡蛋白Bax表达增加,p53磷酸化水平增加(P<0.01);保肾通络方干预使KK-Ay小鼠24 h-UTP显著降低(P<0.01),肾脏病理改善,肾小球凋...     

汶川特大地震应急期救灾人员躯体化和强迫症状调查

目的 了解汶川特大地震救灾人员强迫症状和躯体症状的特点及其影响因素.方法 地震应急期,在灾区采用症状自评量表(SCL-90)对救灾人员进行测评,并选择救灾预备队人员作为对照,比较两组人员强迫和躯体因子分,并分析其相关因素.结果 (1)两组人员强迫、躯体化因子分间差别有统计学意义(P＜0.05);(2)躯体症状中,腰痛、感到身体软弱无力、肌肉酸痛的检出率最高;强迫症状中检出率较高的是忘性大、担心自己的衣饰及仪态、做事必须反复检查并做得很慢、不能集中注意力;(3)躯体因子分与救灾地区、参与救灾时间、军龄、文化程度相关(P＜0.05);强迫因子分与救灾地区、参与救灾时间、文化程度相关(P＜0.01).结论 在特大地震应急期,现场救灾人员躯体化和强迫症状突出,呈现明显时间、地域和文化背景特征.     

重视传承,多参名师;着眼创新,服务临床

师承是中医人才培养的重要途径,高等教育与师承结合,多拜名师,有利于临床人才成长。传承应该包括传承学术,也应该包括医德医风,应该结合临床实际,勤思考,多总结,培养创新性思维,引进现代数理技术等,做好名医医案数据挖掘,并将名医经验应用于临床科研,以提高临床疗效,发展中医学术。     

中医药治疗Ⅰ-Ⅱ期特发性膜性肾病临床疗效分析

目的探讨中医药治疗Ⅰ-Ⅱ期特发性膜性肾病的临床疗效。方法31例均为经过肾穿刺活检明确诊断的特发性膜性肾病Ⅰ-Ⅱ期的患者,经过中医药辨证汤剂及中成药治疗,疗程为3个月,观察治疗前后患者临床症状积分及实验室指标的变化,评价中、西医临床总疗效。结果治疗后31例患者浮肿、腰酸、乏力、口干咽燥等症状明显改善（P〈0．05）;24h尿蛋白定量明显减少（P〈0．05）,血浆白蛋白升高,但差异无统计学意义（P〉0．05）;甘油三酯降低（P〈0．05）;血肌酐、血红蛋白无明显改变（P〉0．05）。结论中医药辨证疗法对于改善Ⅰ-Ⅱ期特发性膜性肾病患者临床症状及实验室指标具有一定的疗效。     

保肾通络方含药血清调节线粒体自噬对高糖诱导下足细胞氧化损伤的影响

目的 观察保肾通络方含药血清对高糖培养下足细胞氧化损伤的影响,并对保肾通络方的作用机制进行探讨。方法 以体外培养的肾小球足细胞为研究对象,给予高浓度葡萄糖刺激,采用CCK-8法分析足细胞活力以确定最佳模型及给药浓度,分为正常对照组、高糖组、保肾通络方组,采用鬼笔环肽进行细胞骨架染色,Western blotting法检测足细胞裂孔膜蛋白nephrin,自噬相关蛋白5(autophagy-related protein 5,ATG5)、ATG7、微管相关蛋白1轻链3(microtubule-associated protein 1 light chain 3,LC3)的表达,流式细胞术检测足细胞活性氧(reactive oxygen species,ROS)及线粒体膜电位,免疫荧光共标LC3B及线粒体,观察各组足细胞内线粒体自噬泡的生成情况。结果 30 mmol/L高糖干预48 h可显著降低足细胞活力(P＜0.05),保肾通络方含药血清可使高糖诱导的足细胞活力明显提升(P＜0.01);与正常对照组相比,高糖组足细胞骨架褶皱呈多边形,应力纤维束被破坏,ROS生成显著增多(P＜0.01),足细胞nephrin、ATG5、ATG7表达显著降低,LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值降低(P＜0.05),LC3B与线粒体共标减少,线粒体膜电位下降(P＜0.01);与高糖组相比,保肾通络方组足细胞骨架改善,ROS生成减少(P＜0.01),nephrin、ATG5、ATG7表达显著增加(P＜0.05),LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值上升(P＜0.05),LC3B与线粒体荧光共标增多,线粒体膜电位升高(P＜0.01)。结论 保肾通络方含药血清能够减轻高糖诱导的足细胞氧化损伤,其作用可能与改善足细胞线粒体自噬有关。     

益气活血清利法联合西药治疗特发性膜性肾病的meta分析

目的：客观评价中医益气活血利湿清热法（以下简称“益气活血清利法”）联合西药治疗特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy,IMN）的有效性与安全性。方法：检索中文数据库：中国知网、维普、万方、中国生物医学文献,英文数据库：Pub Med、The Cochrane Library、Medline中建库至2021年10月发表的益气活血清利法联合西药治疗IMN的随机对照临床试验研究文献,参照Cochrane Collaboration标准对文献进行质量评价,并提取试验的疗效评价指标：24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、血清总胆固醇、甘油三酯,以及安全性评价指标：不良反应发生情况。运用Review Manager 5.3软件进行统计学分析。结果：纳入符合条件的文献14篇,纳入患者836例。Meta分析结果显示,益气活血清利法联合西药治疗IMN,对降低患者24 h尿蛋白定量[WMD=-0.97,95%CI（-1.30,-0.65）,Z=5.86,P<0.001]、升高血清白蛋白[WMD=3.83,95%CI(2.10,5.57),Z=4....